Chirurgie du cancer du sein | Dr Mª Esther Suárez Agustín
Dans cette vidéo, le Dr María Esther Suárez Agustín , gynécologue et chef du service du sein de l'unité de gynécologie-obstétrique de l'hôpital international Ruber, présente en détail les options chirurgicales offertes aux patientes atteintes d'un cancer du sein. Elle explique également comment l'unité aborde les différents cas et adapte le traitement aux besoins individuels de chaque patiente.
« Tous les patients doivent subir une intervention chirurgicale »
Actuellement, toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein doivent subir une intervention chirurgicale. Il est crucial de déterminer le type d'intervention nécessaire et le moment opportun, car il s'agit souvent d' une chirurgie primaire . Cela signifie que l'intervention initiale est réalisée, suivie des traitements complémentaires dont la patiente peut avoir besoin, tels que la radiothérapie, la chimiothérapie ou l'hormonothérapie.
Dans d'autres cas, un traitement systémique primaire ou néoadjuvant est choisi . Cela signifie que certains types de tumeurs nécessitent ce traitement avant de procéder à une intervention chirurgicale pour achever le processus thérapeutique.
Chirurgie conservatrice et mastectomie
Le choix entre une chirurgie conservatrice du sein et une mastectomie dépend du type de tumeur, des caractéristiques cliniques de la patiente et de l'anatomie du sein. La plupart des patientes sont candidates à une chirurgie conservatrice, qui consiste à retirer uniquement la zone affectée par la tumeur, en veillant à obtenir des marges de sécurité. Cette intervention doit ensuite être suivie des traitements anticancéreux nécessaires.
Dans d'autres cas, une mastectomie sera nécessaire. Parfois, c'est à la demande de la patiente, mais d'autres fois, c'est en raison de la localisation des tumeurs ou de leur caractère multifocal, c'est-à-dire la présence de plusieurs zones pathologiques dans le sein. Il ne faut pas non plus oublier les patientes porteuses d'une mutation et considérées comme à haut risque. Dans ces cas-là, une mastectomie est indispensable, presque toujours suivie d'une reconstruction mammaire immédiate.
Chirurgie mini-invasive
À mesure que les tumeurs détectées diminuent de taille et que les traitements préopératoires deviennent plus efficaces pour en réduire le volume, le recours aux chirurgies mini-invasives s'est accru . Celles-ci consistent à pratiquer des incisions aussi discrètes et esthétiques que possible. Au cours de l'intervention, si nécessaire, nous utilisons des techniques oncoplastiques afin d'optimiser le résultat esthétique.
L'oncoplastie est pratiquée lors d'une chirurgie conservatrice du sein afin de minimiser les séquelles esthétiques. Elle consiste à remodeler le tissu mammaire, à retirer l'excédent de peau si nécessaire et à repositionner le mamelon pour le centrer correctement. Si la sécurité oncologique est notre priorité, nous accordons également une grande importance à l'esthétique.
Lorsque les lésions sont non palpables ou très petites, ce qui est heureusement le cas le plus fréquent, il est essentiel de les localiser avant l'intervention chirurgicale . Nos radiologues placent une petite graine, un marqueur ou une spirale à l'endroit où se situe la lésion, ou à l'endroit où elle se situait si elle a disparu après le traitement. Au bloc opératoire, nous localisons cette lésion à l'aide de sondes ou de harpons, selon le cas, et envoyons l'échantillon aux radiologues. Ils confirmeront par radiographie l'exérèse complète de la lésion et du marqueur. Si les lésions sont plus volumineuses , les pathologistes vérifient l'exérèse complète.
L'importance de faire une étude des aisselles
Pour bien évaluer le stade et la prise en charge d'un cancer du sein, un examen axillaire est indispensable . Jusqu'à récemment, tous les ganglions lymphatiques axillaires étaient systématiquement retirés, mais cette pratique est aujourd'hui rare. Le plus souvent, on réalise une biopsie du ganglion sentinelle . Ce ganglion est le premier ganglion axillaire à recueillir l'ensemble du drainage mammaire ; ainsi, on sait s'il convient ou non de retirer d'autres ganglions lymphatiques s'il est atteint. S'il est indemne de toute atteinte, aucun autre prélèvement n'est nécessaire.
Pour localiser le ganglion sentinelle, nous utilisons des isotopes, substances qui migrent par voie lymphatique à travers le sein et s'accumulent dans l'aisselle . Ainsi, après avoir introduit cet isotope dans le sein et localisé les ganglions lymphatiques, au bloc opératoire, par une petite incision dans l'aisselle, nous utilisons une sonde pour déterminer leur nombre (un ou deux) et les prélevons pour analyse par le pathologiste.
Chirurgies sûres
Les interventions chirurgicales conservatrices sont des procédures rapides et propres, présentant un minimum de complications . En effet, la plupart des patients ne nécessitent qu'une seule nuit d'hospitalisation et sortent le lendemain avec des instructions pour les soins de la plaie à domicile.
En cas de mastectomie , de reconstruction ou, plus rarement, de curage ganglionnaire axillaire complet, une hospitalisation légèrement plus longue est nécessaire. En effet, des drains sont généralement mis en place pour prévenir l'accumulation de sang et de lymphe, et peuvent rester en place jusqu'à 48 heures. Ces patientes restent généralement hospitalisées deux à trois nuits. Heureusement, les complications telles que les infections, les hématomes et les séromes sont rares.
Taux de survie très élevé
Actuellement, grâce à des diagnostics très précoces et précis, ainsi qu'à une meilleure compréhension de la biologie des tumeurs, qui présentent des variations importantes en termes de traitements, nous abordons chaque cas individuellement.
Grâce à des techniques mini-invasives et à des thérapies complémentaires, telles que la radiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie, nous disposons, en collaboration avec notre équipe multidisciplinaire, de multiples options. Ceci nous permet d'obtenir un taux de guérison élevé, de prolonger les périodes sans maladie et d'atteindre des taux de survie exceptionnels.
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