Fausses couches à répétition : quand est-il conseillé d’en rechercher les causes et quelles sont les options ?
Perdre un enfant est une épreuve émotionnellement dévastatrice pour tout couple. Lorsqu'un tel drame se reproduit, il est fréquent que l'incertitude, la peur et de nombreuses questions sur les causes et les chances de mener une grossesse à terme surgissent.
La bonne nouvelle est que, dans la plupart des cas, le pronostic est favorable. En effet, entre 70 % et 75 % des couples ayant connu des fausses couches à répétition ont par la suite un enfant en bonne santé , même sans traitement spécifique. Il est toutefois important de procéder à une évaluation individualisée afin d'identifier d'éventuels facteurs contributifs.
Le Dr Vega Cabezuelo , spécialiste en gynécologie-obstétrique à l' unité de maternité de l'hôpital international Ruber , explique que « bien que les fausses couches à répétition soient très préoccupantes, la plupart des couples auront finalement un enfant en bonne santé. L'important est de procéder à un bilan complet afin d'identifier s'il existe une cause traitable. »
Qu’est-ce qu’une fausse couche à répétition ?
Bien que les fausses couches à répétition et les échecs d'implantation soient souvent abordés ensemble , il ne s'agit pas de la même entité clinique, même si une partie de l'examen diagnostique réalisé dans les deux situations est similaire.
« Nous considérons qu'il s'agit de fausses couches à répétition lorsqu'il y a eu deux grossesses cliniques ou plus qui se terminent par une fausse couche », explique le Dr Vega Cabezuelo.
La fausse couche est également un phénomène relativement fréquent. Environ 15 % des grossesses se terminent par une perte fœtale , ce qui en fait l'une des complications les plus fréquentes de la grossesse.
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de faire une autre fausse couche ?
Selon le Dr Vega Cabezuelo, la probabilité de subir une autre fausse couche dépend de plusieurs facteurs :
- La âge de la femme, car le risque augmente avec l'âge maternel.
- El nombre d'avortements antérieursPlus le nombre de pertes antérieures est élevé, plus le risque de récidive est important.
- La âge gestationnel auquel l'avortement s'est produitLes pertes ultérieures sont un facteur associé à un risque plus élevé.
- La cause des avortements antérieurs, une fois qu'il a été identifié.
- Ayant auparavant eu un enfant en bonne santé, considéré comme un facteur de bon pronostic.
« Chaque couple a une situation différente, l'étude doit donc toujours être personnalisée », souligne le spécialiste.
La génétique, principale cause des fausses couches précoces
L’un des messages les plus importants que transmet le Dr Vega Cabezuelo est que la cause la plus fréquente des fausses couches précoces est génétique.
« Dans les avortements qui surviennent entre la sixième et la septième semaine de gestation, jusqu'à 90 % présentent des anomalies chromosomiques de l'embryon », explique-t-il.
Ces altérations apparaissent généralement spontanément lors de la formation de l'embryon et, dans la plupart des cas, ne sont pas liées à des maladies héréditaires des parents.
Quels tests peuvent aider à en trouver la cause ?
Le spécialiste souligne que les progrès de la médecine reproductive permettent une étude plus précise de chaque cas.
Étude génétique des tissus abortifs
« Idéalement, et chaque fois que cela est possible, une étude génétique devrait être réalisée sur les restes de l'avortement », déclare le Dr Vega Cabezuelo.
Ce test permet de savoir si la fausse couche est due à une anomalie chromosomique de l'embryon et fournit des informations très précieuses pour la planification des grossesses futures.
Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'obtenir un échantillon adéquat, lorsqu'il peut l'être, il constitue l'un des outils de diagnostic les plus utiles.
Étude utilisant le sang maternel
Dans les cas où les tissus de l'avortement ne sont pas disponibles, il existe des techniques plus récentes qui permettent d'étudier le matériel génétique de la grossesse grâce à un test sanguin maternel.
« Ces nouveaux outils élargissent nos possibilités de diagnostic lorsqu'il n'était pas possible d'analyser directement les tissus de la grossesse », explique le spécialiste.
Caryotype des deux parents
Un autre test faisant partie de l'étude est le caryotype du couple , une analyse chromosomique dont l'objectif est de détecter d'éventuelles altérations structurelles.
« Nous recherchons spécifiquement les translocations chromosomiques, qui impliquent un échange de matériel génétique entre les chromosomes. Elles sont rares, mais lorsqu'elles sont présentes, elles peuvent être associées à un risque très élevé de fausse couche », explique le Dr Vega Cabezuelo.
Une étude personnalisée pour vous proposer la meilleure stratégie
Bien que les altérations génétiques soient la cause la plus fréquente, elles ne constituent pas la seule explication possible. Selon les caractéristiques cliniques de chaque patiente, l'étude peut également comprendre des examens visant à exclure des anomalies anatomiques de l'utérus, des maladies endocriniennes, des troubles immunologiques ou des troubles de la coagulation.
« L’essentiel est d’identifier les facteurs sur lesquels nous pouvons agir et de proposer à chaque couple une approche totalement personnalisée », conclut le Dr Vega Cabezuelo.
Un diagnostic de fausses couches à répétition est souvent source d'une grande anxiété. Cependant, le Dr Vega Cabezuelo se veut rassurant : « Nous savons que 70 à 75 % des couples confrontés à des fausses couches à répétition auront un bébé en bonne santé, même sans intervention. Néanmoins, un bilan nous permet de mieux comprendre chaque situation et de proposer les options les plus adaptées pour aborder une nouvelle grossesse dans les meilleures conditions de sécurité. »
Au sein de l' unité de gynécologie-obstétrique de l'hôpital international Ruber , la prise en charge des fausses couches à répétition allie expérience clinique, progrès en génétique reproductive et soins complets axés sur les besoins de chaque patiente et de son partenaire.
À suivre : autres causes de fausses couches à répétition
Les anomalies génétiques sont la cause la plus fréquente de fausses couches précoces, mais elles ne constituent pas la seule explication possible. D'autres facteurs peuvent également influencer les fausses couches à répétition, et ceux-ci font l'objet d'une étude spécialisée menée par l'Unité de gynécologie-obstétrique de l'Hôpital international Ruber.
Dans la seconde partie de cet article , le Dr Vega Cabezuelo abordera d'autres causes possibles de fausses couches à répétition, telles que les anomalies utérines, les facteurs endocriniens, les maladies immunologiques, les troubles de la coagulation et d'autres aspects pouvant influencer le déroulement d'une grossesse. Elle expliquera également quels examens permettent de diagnostiquer ces affections et quelles sont les options de traitement disponibles dans chaque cas.