Hystéroscopie diagnostique ou ambulatoire
L'hystéroscopie diagnostique peut être définie comme une technique endoscopique exploratoire permettant d'étudier l'intérieur de la cavité utérine et le canal endocervical. Elle repose sur des techniques d'imagerie.
Elle peut avoir une visée diagnostique et thérapeutique, incluant diverses interventions chirurgicales mineures. La plupart des patientes la tolèrent parfaitement. Il s'agit d'une procédure simple, sûre et très efficace pour le dépistage, l'évaluation et le traitement des anomalies intra-utérines.
L'examen hystéroscopique idéal requiert une parfaite maîtrise de la technique, du matériel utilisé et des caractéristiques de la patiente. Grâce à l'ensemble du matériel disponible, à une formation rigoureuse et à une technique irréprochable, l'hystéroscopie diagnostique est une procédure sûre. Elle peut être réalisée sans anesthésie.
Le contenu
Instructions
Préparation précédente
Choisir le moment le plus approprié
Exploration
Risques et complications
Indications de l'hystéroscopie diagnostique
- Saignement après 1 an sans cycle menstruel, pendant la ménopause.
- Troubles du cycle menstruel.
- Suspicion de maladie endométriale en raison d'une technique d'imagerie (échographie, hystérosalpingographie, etc.).
- Possible maladie cervicale.
- Altérations suspectées de la forme de l'utérus.
- Étude de stérilité/infertilité.
- Diagnostic et traitement des restes conservés après un avortement.
- Retrait du stérilet.
- Diagnostic et surveillance de l'hyperplasie endométriale ou des modifications précancéreuses.
- Diagnostic et classification avant chirurgie du cancer de l'endomètre et de l'endocervical.
Préparation précédente
La meilleure préparation consiste à fournir à la patiente des informations complètes sur l'intervention. Il est préférable de lui communiquer ces informations dans les jours précédant l'hystéroscopie, afin de minimiser son anxiété et de faciliter sa coopération.
Dans certains cas, un traitement médicamenteux sera prescrit, en fonction des caractéristiques de la patiente, afin de faciliter la dilatation du col de l'utérus. Un analgésique ou un myorelaxant pourra être prescrit dans certains cas.
Choisir le moment le plus approprié
L'hystéroscopie ambulatoire peut être pratiquée n'importe quel jour du cycle, bien qu'elle soit déconseillée pendant les menstruations car les saignements rendent la visualisation difficile.
Il est important de connaître les phases du cycle menstruel pour établir un diagnostic correct :
- Première moitié du cycle ou avant l’ovulation : Elle facilite le diagnostic d'altérations de forme, de suspicion de polypes ou de fibromes... L'endomètre est très vascularisé et saigne facilement.
- Deuxième moitié du cycle, période immédiatement avant les règles : L'endomètre est développé et saigne peu, ce qui permet d'évaluer les altérations fonctionnelles, les processus inflammatoires et les études de stérilité.
Exploration
La patiente se présente pour l'examen après un recueil détaillé de ses antécédents médicaux. Les indications du test seront soulignées, ainsi que les facteurs pouvant rendre l'examen plus ou moins difficile : antécédents de grossesses et d'accouchements, chirurgies cervicales antérieures, années écoulées depuis la ménopause, etc.
Après avoir placé la patiente en position gynécologique, un contrôle du bon fonctionnement de l'ensemble du matériel sera effectué. L'examen débutera alors :
Vaginoscopie
Il permet l'examen vaginal et se termine par l'identification de l'exocol, en visualisant tout son contour.
Endocervix
Les caractéristiques de l'endocol seront évaluées au début et à la fin de l'intervention. Toute anomalie éventuelle à ce niveau sera évaluée, ainsi que les possibilités de la corriger au cours de la même intervention.
Une fois l'orifice cervical interne (ICO) atteint, nous tenterons de le traverser le plus délicatement possible. C'est la partie la plus douloureuse de l'examen. Nous conseillons toujours le patient de le faire, car, d'après notre expérience, cela améliore considérablement la tolérance de l'examen.
cavité utérine
Une fois dans la cavité, il est conseillé d'attendre quelques instants pour que celle-ci se détende et dégage les matières qui pourraient obscurcir la vision.
Ensuite, l'exploration commencera. Elle devra être menée de manière systématique afin de ne laisser aucun recoin inexploré.
Risques et complications de l'hystéroscopie diagnostique
Il s'agit d'une procédure diagnostique/thérapeutique qui peut être considérée comme quasi inoffensive si l'indication, la technique, l'asepsie et la manipulation ont été correctement réalisées.
Cependant, il existe des risques associés à la technique elle-même et d’autres liés à l’état de chaque patient.
En résumé, l'hystéroscopie ambulatoire réalisée au cabinet médical est une intervention sûre. Elle fournit des informations précieuses sur la forme et le fonctionnement de l'utérus, avec des applications importantes tout au long de la vie d'une femme et pour sa future descendance.
Article rédigé par le Dr Duque Frischkorn.
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