El Dr. Sessa de la Unidad de la Mujer nos habla de las causas más comunes de un aborto espontáneo durante el primer trimestre de gestación.
¿Qué se considera un aborto espontáneo?
El aborto espontáneo es la interrupción involuntaria de una gestación. Se trata de un problema muy frecuente en nuestro medio, teniendo una incidencia de hasta el 20%, si bien es probable que esta sea aún mayor debido al gran número de pérdidas precoces en mujeres que desconocen su estado.
Causas del aborto espontáneo del primer trimestre
Clásicamente se han identificado dos orígenes, aunque en la mayoría de las ocasiones no conseguiremos un diagnóstico certero.
Origen embrionario
La mayor parte de los abortos son debidos a una alteración a nivel del propio embrión. Dichas alteraciones, podrán a su vez clasificarse en:
- Alteraciones morfocinéticas: el embrión no es capaz de completar los pasos necesarios para que la gestación avance, deteniéndose el desarrollo de la misma. Dichas alteraciones dependen a su vez de otros factores como calidad ovocitaria, calidad espermática, correcta interacción del embrión con el medio, consumo energético, etc.
- Alteraciones genéticas: el embrión no posee una dotación cromosómica correcta, y en la mayoría de los casos, este hecho conduce a la detención de la gestación. La tasa de alteraciones genéticas o tasa de aneuploidías depende directamente de la edad de la pareja (fundamentalmente de la edad de la mujer). Es por ello que, a mayor edad, mayores serán las posibilidades de tener un embrión genéticamente anómalo, y por tanto, un aborto.
- La preexistencia de alteraciones genéticas en alguno de los progenitores podrá también ser causa de abortos por alteraciones genéticas, aunque en esta ocasión de forma independiente de la edad.
Origen materno
En este caso, las causas son cuantitativamente menores, sin embargo, tendrán una enorme importancia porque, en ocasiones, son subsidiarias de tratamiento. Podremos dividirlas en:
- Causas uterinas: pólipos, miomas, malformaciones uterinas…
- Alteraciones inmunológicas
- Alteraciones en la microbiota uterina (disbalance entre flora saprofita y patógena)
- Trombofilias
- Alteraciones endocrinas
- Alteraciones infecciosas
- Fármacos y tóxicos
- Alteraciones ambientales
Tipos de aborto espontáneo
Aborto bioquímico
Se confirma analíticamente embarazo pero no llega a objetivarse ecográficamente.
Aborto incompleto
Se ha producido la expulsión de parte del contenido uterino, pero el útero no queda completamente vacío.
Aborto completo
Se produce la expulsión completa de los restos abortivos, quedando por tanto, el útero vacío.
Gestación anembrionada o huevo huero
Se visualiza un saco gestacional vacío, sin embrión.
Gestación ectópica o extrauterina
La gestación se aloja fuera de la cavidad uterina, con mayor frecuencia en el interior de la trompa de Falopio. En estos casos es fundamental el diagnóstico precoz para evitar la morbilidad asociada.
Síntomas del aborto espontáneo
Los síntomas pueden ser muy variados, y cursar desde una manera totalmente asintomática, hasta un cuadro de dolor abdominal severo acompañado de una hemorragia vaginal intensa.
Diagnóstico del aborto espontáneo
El diagnóstico será clínico, analítico y/o ecográfico.
A nivel ecográfico deben cumplirse los siguientes criterios:
- Ausencia de una gestación intrauterina previamente visualizada
- Cese del latido cardíaco embrionario
- CRL ≥ 7 mm (longitud cráneo caudal del embrión) y SIN latido cardiaco
- Media del saco gestacional ≥ 25 mm y SIN embrión
- Ausencia de la latido cardiaco ≥ 2 semanas tras una ecografía en la que se veía saco gestacional sin vesícula vitelina.
- Ausencia de latido cardiaco ≥ 11 días tras una eco con saco gestacional y vesícula vitelina
Tratamiento del aborto espontáneo
En aquellos casos en los que se confirme un aborto, debemos asegurarnos de que el útero esté vacío o tenga mínimos restos que puedan expulsarse por sí solos. En caso de que esto no se cumpla, y dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente, podremos proceder a la evacuación del contenido uterino mediante:
- Tratamiento médico con prostaglandinas.
- Legrado obstétrico evacuador.
Prevención del aborto espontáneo y conclusiones
- El aborto, es una entidad frecuente, siendo en la mayoría de los casos un episodio aislado en la vida reproductiva, que no dará lugar a una situación de esterilidad futura.
- La demora en la edad de la maternidad aumentará sustancialmente el riesgo de aborto.
- En caso de deseo gestacional y antecedentes personales o familiares de cromosomopatías, realizar una consulta preconcepcional.
- Toda mujer con 3 o más abortos deberá consultar a un ginecólogo especialista en reproducción humana.
- No existe evidencia de que el reposo físico pueda cambiar el curso de la gestación durante el primer trimestre.
- Durante el embarazo, debemos evitar la automedicación, así como el consumo de tóxicos.
- Los hábitos de vida saludables, con la realización de ejercicio moderado y una dieta sana y equilibrada, serán fundamentales para el desarrollo favorable del embarazo.
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Artículo escrito por el Dr. Sebastián Ignacio Sessa Méndez.
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