Polypes endométriaux

Les polypes endométriaux sont des excroissances hyperplasiques ou excessives des glandes endométriales et du tissu entourant un vaisseau sanguin. Ils forment des projections qui font saillie à la surface de l'endomètre, la muqueuse interne de la cavité utérine qui abrite l'embryon pendant la grossesse et est responsable des cycles menstruels.

Grâce aux progrès réalisés dans l'utilisation de l'échographie endovaginale et de l'hystéroscopie diagnostique, le diagnostic de cette affection est de plus en plus fréquent. Les polypes constituent la pathologie la plus souvent rencontrée lors des hystéroscopies diagnostiques et sont à l'origine de la plupart des hystéroscopies chirurgicales.

Polypes endométriaux

Causes

Un déséquilibre des taux d'œstrogènes et de progestérone — hormones qui régulent la prolifération de l'endomètre et les menstruations — est observé dans les polypes présentant des taux de récepteurs plus élevés que dans l'endomètre normal environnant. Ces deux hormones contribuent à la croissance et à la vascularisation irrégulières des glandes endométriales, ce qui entraîne la formation de polypes.

Symptômes

La plupart des polypes sont asymptomatiques et sont généralement diagnostiqués lors d'un examen gynécologique de routine.

Si des symptômes apparaissent, ils se manifestent généralement par des saignements utérins anormaux . Il s'agit du symptôme le plus fréquent, présent chez 64 à 88 % des femmes porteuses de polypes. Les saignements intermenstruels sont le symptôme le plus fréquent chez les femmes préménopausées atteintes de polypes endométriaux. Le volume des saignements est généralement faible et peut se limiter à de légères pertes.

Dans de rares cas, un polype endométrial est visible lors de l'examen au spéculum de l'orifice cervical externe. Les polypes prolabés peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques.

Les saignements post-coïtaux sont également fréquents et se retrouvent souvent chez des patients asymptomatiques consultant pour infertilité.

Les saignements post-ménopausiques constituent une autre manifestation fréquente. Certaines femmes ménopausées porteuses de polypes présentent des saignements intermenstruels pendant leur traitement hormonal.

Facteurs de risque

L'hypertension artérielle, le diabète, l'obésité et un âge supérieur à 40 ans augmentent la fréquence du cancer du sein , la prévalence la plus élevée se situant entre 45 et 50 ans . Certains médicaments , comme le tamoxifène, essentiel pour prévenir les récidives chez les patientes atteintes de certains types de cancer du sein , jouent également un rôle.

Classification des polypes endométriaux

Nous pouvons diviser les polypes en :

• Fonctionnel ou typique (20%) : avec une apparence similaire à l'endomètre normal

• Hyperplasique (35%) : avec des changements qui indiquent une croissance accélérée.

• Atrophique (40%) : avec des changements ayant tendance à une croissance retardée ou régressive, ce sont les polypes que l'on retrouve habituellement chez les patientes ménopausées.

• Mal (1-5%) : avec des cellules cancéreuses dans le polype.

Le concept de pseudopolype fait référence à des zones endométriales épaissies, d'aspect polypoïde, de moins de 1 cm de diamètre, qui disparaissent après les menstruations car elles ne possèdent pas leurs propres vaisseaux sanguins.

Concernant le risque de malignité, environ 95 % des polypes endométriaux sont bénins. Une revue systématique de 17 études observationnelles portant sur plus de 10 000 femmes a rapporté que l’incidence des polypes malins ou hyperplasiques était significativement plus élevée chez les femmes ménopausées que chez les femmes préménopausées (5,4 % contre 1,7 %) et chez celles présentant des saignements que chez celles n’en présentant pas (4.2 % contre 2.2 %).

Diagnostic

L'échographie permet de diagnostiquer l'existence d'un polype endométrial soit par visualisation directe du polype et de sa vascularisation à l'aide du Doppler couleur, soit indirectement en détectant une zone de croissance endométriale anormale.

D'autres techniques peuvent nous aider à établir le diagnostic : l'hystérosalpingographie, également connue sous le nom de radiographie des trompes de Fallope, et la sonohystérographie ou échographie avec injection de liquide dans l'utérus.

L' hystéroscopie est l'examen de référence pour le diagnostic des polypes , car elle permet la confirmation et la localisation de la lésion, une évaluation détaillée de l'endomètre et l'établissement d'un diagnostic anatomopathologique par biopsie du polype et de l'endomètre, présentant une sensibilité et une spécificité comprises entre 95 et 100 %.

Grâce à ce test concomitant, des maladies telles que l’hyperplasie de l’endomètre ou différents types de carcinome de l’endomètre peuvent être diagnostiquées à un stade précoce.

Les techniques qui ont précédé l’hystéroscopie, comme le curetage utérin, ont laissé plus de 10 % des polypes non diagnostiqués.

Il existe des preuves solides que chez les femmes ménopausées présentant des saignements et un épaississement de l'endomètre et une biopsie endométriale à l'aveugle négative (sans vision hystéroscopique), 3 % des femmes avaient un cancer de l'endomètre non diagnostiqué et 3 % présentaient une hyperplasie endométriale avec atypie dans les polypes.

Indications du traitement des polypes endométriaux

En général, l’ablation de tout polype symptomatique, c’est-à-dire provoquant des saignements ou une infertilité, est indiquée.

Chez les patientes préménopausées présentant des polypes totalement asymptomatiques qui semblent fonctionnels et mesurent moins de 10 mm, il peut être approprié de simplement maintenir une attitude attentiste, avec une surveillance échographique tous les 6 mois pour évaluer leur croissance.

Conseils post-opératoires

La polypectomie hystéroscopique est une technique simple , généralement pratiquée en ambulatoire ou en hôpital de jour.

Le patient peut ressentir de légers saignements génitaux pendant quelques jours après l'intervention, ainsi qu'une légère gêne qui disparaît généralement avec un traitement anti-inflammatoire (AINS).

La plupart des patients reprennent leur vie quotidienne en quelques jours.

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Article publié par le Dr Alfonso Duque Frischkorn.