Types d'avortements et de pertes de grossesse
Nous avons de nouveau le plaisir d'accueillir le Dr Isabel Rodríguez Piñero , gynécologue-obstétricienne au service de maternité de l'hôpital international Ruber , pour répondre à certaines des questions les plus fréquentes concernant la grossesse. Elle aborde notamment un sujet qui doit être discuté ouvertement : l'avortement. Sur son compte Instagram , elle explique les différents types d'avortements et les autres situations pouvant entraîner une interruption de grossesse.
avortement biochimique
Une fausse couche biochimique survient lorsqu'un spermatozoïde féconde un ovule, donnant naissance à un embryon. Cet embryon s'implante et commence à sécréter la bêta-hCG, l'hormone de grossesse responsable d'un test de grossesse positif, mais son développement s'interrompt . Dans ce cas, rien n'est visible à l'échographie, et la patiente présente généralement des saignements semblables aux menstruations, parfois plus abondants, avec des caillots et plus douloureux. La cause est généralement d'origine génétique.
Cela ne doit pas nécessairement se reproduire, mais si plusieurs fausses couches biochimiques surviennent, le cas devra être étudié.
Fausse couche avant 12 semaines
On parle de fausse couche précoce lorsqu'une grossesse survient avant la 12e semaine d'aménorrhée. Ce phénomène est relativement fréquent, touchant 10 à 20 % des grossesses . Le plus souvent (environ deux tiers des cas), la fausse couche survient entre la 5e et la 6e semaine, période appelée période pré-implantatoire. Plus rarement, elle survient après la détection d'un embryon dont l'activité cardiaque correspond à son âge gestationnel, entre la 6e et la 8e semaine.
Parmi les causes les plus fréquentes figurent les anomalies génétiques (entre 65 % et 70 % des cas) , mais des anomalies utérines et immunologiques, voire des toxines externes , peuvent également en être la cause . Un âge maternel supérieur à 40 ans et des antécédents de fausses couches constituent également des facteurs de risque.
Concernant le diagnostic, une approche conservatrice est nécessaire. Même en cas de signes de fausse couche, une consultation de suivi est indispensable 7 à 10 jours plus tard pour confirmer le diagnostic . Quant au traitement, nous proposons une prise en charge médicale, sous réserve de l'absence de contre-indications et si la longueur cranio-caudale (LCC) est inférieure à 23 mm. Dans le cas contraire, un curetage sera nécessaire.
Gestation anembryonnaire ou « œuf infecté »
Une grossesse anembryonnaire , ou œuf clair, survient lorsqu'un spermatozoïde féconde un ovule, qu'un embryon se forme, que les cellules commencent à se diviser, qu'un sac gestationnel se développe et qu'il commence à être entouré par le trophoblaste, qui deviendra le placenta. Cependant, le développement embryonnaire s'arrête à un stade précoce de la division cellulaire ; par conséquent, seule la poche gestationnelle est visible à l'échographie, et non l'embryon.
Il est toujours nécessaire d'assurer un suivi rigoureux et de faire preuve de beaucoup de prudence , car il arrive que la date des dernières règles ne coïncide pas exactement avec l'âge gestationnel déclaré par la patiente ; il convient donc de revoir la patiente environ 7 à 10 jours plus tard.
Le traitement sera le même que dans les cas d'avortement manqué, avec un traitement médical ou un traitement chirurgical avec curetage, selon la préférence de la patiente, bien qu'un traitement médical soit généralement recommandé, car il a tendance à bien vider l'utérus et est moins invasif.
En principe, des études supplémentaires ne sont pas nécessaires, sauf en cas de 2 ou 3 grossesses anembryonnaires consécutives, car la plupart du temps elles sont causées par des altérations génétiques.
grossesse extra-utérine
Une grossesse extra-utérine survient lorsque l'embryon s'implante en dehors de l'utérus. Ce phénomène se produit dans environ une grossesse sur mille et, dans près de 95 % des cas, l'embryon se situe dans la trompe de Fallope, bien qu'il puisse également se trouver dans le col de l'utérus, une cicatrice de césarienne ou même l'ovaire.
Aujourd’hui, grâce à la sensibilité des tests bêta HCG et des échographies, le diagnostic est assez précis.
Les facteurs de risque comprennent :
- Avoir déjà eu une grossesse extra-utérine
- Antécédents de stérilité de plus de 2 ans
- Un cas de salpingectomie antérieure (ablation d'un tube)
- Une grossesse avec un stérilet in situ
- Mère fumeuse
- Âge supérieur à 40 ans
- Maladie inflammatoire pelvienne
- Traitements de fertilité.
Concernant le traitement , on peut adopter une attitude attentiste lorsque le taux de bêta est inférieur à 1000 ; un traitement médical par méthotrexate, qui nécessitera initialement des contrôles hebdomadaires puis mensuels (dans ce cas, une attente de 6 mois est recommandée avant d’envisager une nouvelle grossesse) ; ou un traitement chirurgical, qui consiste dans la plupart des cas à retirer la trompe de Fallope.
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