La maladie de Chagas
Qu’est-ce que la maladie de Chagas ? Le Dr Ángel Lorenzo Álvarez , spécialiste en gynécologie-obstétrique à l’ unité des femmes de l’hôpital international Ruber , explique tous les détails sur cette infection parasitaire.
La maladie de Chagas est causée par une infection chronique par un parasite appelé Trypanosoma cruzi . Elle est endémique sur le continent américain , du sud des États-Unis au nord du Chili et au sud de l'Argentine. C'est en Bolivie, en Argentine et au Paraguay que l'on observe la plus forte prévalence de la maladie.
En 2006, on estimait à 8 millions le nombre de personnes infectées. De plus, on pensait qu'environ 12 500 décès pouvaient survenir chaque année en raison des lésions cardiaques qu'elle provoque.
En raison de l’immigration croissante en provenance de régions où la maladie est endémique, nous observons une augmentation des cas de maladie de Chagas congénitale dans notre environnement.
Comment se transmet la maladie de Chagas
La forme de transmission peut être :
- Par piqûre d'insecte -est le principal-. Ce sont des insectes hémiptères hématophages (Triatoma infestans, aussi appelée punaise noire ou vinchuca, s'infecte en piquant un animal ou une personne infectée. L'infection se propage à l'homme lorsqu'un insecte infecté dépose des excréments sur la peau et que la personne frotte la piqûre, introduisant les excréments dans la plaie. Ces insectes ne sont présents que dans les pays endémiques, et non en Espagne.
- Les mères enceintes à leur futur enfant -le deuxième facteur le plus important-. Le parasite atteint le fœtus par transmission sanguine, traversant le placenta. Il peut provoquer une fausse couche, une mortinaissance, un faible poids à la naissance et une prématurité.
- Transfusions sanguines ou don d'organes provenant de personnes infectées.
- Oraux:par ingestion d'aliments contaminés par des matières fécales d'insectes infectés.
maladie de Chagas
Symptômes
Lorsque le parasite pénètre dans la circulation sanguine, il est asymptomatique ou se manifeste par :
- fièvre
- fatigue,
- mal de crâne,
- perte d'appétit,
- la diarrhée,
- vomissement
- hypertrophie du foie et de la rate
- ou l'apparence d'un lésion cutanée appelée chagoma.
Après cette phase initiale, les personnes infectées peuvent rester asymptomatiques pendant plusieurs années, voire toute leur vie, mais 30 à 50 % développent des symptômes :
- Forme cardiaque. Les plus courantes peuvent entraîner une mort subite, une cardiomyopathie, une insuffisance cardiaque et des arythmies.
- Forme digestive. Les principales complications sont les dilatations de l’œsophage et du côlon.
- Forme neurologique. C'est la maladie la plus rare et elle peut provoquer une immunosuppression.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Chagas est établi en laboratoire (détermination des immunoglobulines totales anti-Trypanosoma cruzi de type G ou mise en évidence de la présence du parasite dans le sang).
La maladie de Chagas congénitale est généralement plus grave chez les nourrissons . Il existe plusieurs formes cliniques :
- prématurité ou faible poids,
- syndrome avec atteinte du foie et de la rate,
- fièvre
- œdème et jaunisse,
- lésions cérébrales,
- méningite, se présentant avec des convulsions, une raideur et des vomissements.
- L’atteinte cardiaque n’est généralement pas observée.
Traitement
L'efficacité du traitement contre le parasite (benznidazole, nifurtimox) dépend de la précocité de son instauration. Il est optimal lorsqu'il débute dans les premiers mois de vie (surtout durant la première année). Il est contre-indiqué pendant la grossesse en raison du risque de malformations fœtales. Le parasite a également été retrouvé dans le lait maternel, mais les études actuelles indiquent que le caractère anecdotique et peu étayé des cas de transmission en phase aiguë ou par saignement du mamelon ne constitue pas une contre-indication à l'allaitement . Par conséquent, l'allaitement ne doit pas être interrompu chez les mères atteintes de la maladie de Chagas, et ces études concluent que la maladie de Chagas, qu'elle soit d'origine maternelle ou infantile, est compatible avec l'allaitement.
Il a été démontré que le traitement en phase aiguë réduit la gravité de la maladie , mais il n'a pas d'impact significatif sur son évolution vers la phase chronique. Ces traitements (benznidazole et nifurtimox) sont compatibles avec l'allaitement et ont été utilisés sans problème, même chez le nouveau-né.
L'insecte vecteur n'existe pas en Espagne, la maladie pourrait donc s'être propagée par l'intermédiaire d'immigrants venus d'Amérique latine. En EspagneLes femmes enceintes infectées originaires de ces pays sont au stade chronique de l'infection. Le diagnostic, la prise en charge et le traitement de cette population contribueront à contrôler et à réduire la transmission mère-enfant. Par conséquent, Le dépistage de la maladie de Chagas chez les femmes enceintes de ces pays est essentiel. pour établir un diagnostic précoce d’infection congénitale et ainsi pouvoir proposer à ces nouveau-nés un traitement susceptible d’éviter de graves conséquences.
Informations connexes
Article publié par le Dr Ángel Lorenzo Álvarez.
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