Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
El Syndrome des ovaires polykystiques Elle touche entre 5 et 10 % des femmes en âge de procréer. C'est le trouble métabolique le plus fréquent à ce stade de la vie.
Syndrome de Stein-Leventhal
Elle a été décrite en 1935 par Stein et Leventhal. Ces médecins ont associé la présence d'ovaires hypertrophiés à :
- avec oligoménorrhée (règles rares et irrégulières),
- obésité
- et l'hirsutisme,
Ils ont supposé que son origine était un épaississement de la tunique albuginée (couche superficielle de l'ovaire). Cette couche empêchait la maturation et la migration des follicules vers la surface de l'ovaire, sous laquelle ils s'accumulaient, formant de multiples petits kystes.
Qu’est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ?
Aujourd'hui, nous définissons les ovaires polykystiques comme :
Syndrome de dysfonctionnement ovarien avec des symptômes variables et une étiologie multifactorielle et polygénique qui se présente avec une hyperandrogénie et une anovulation.
Causes des ovaires polykystiques
Nous savons que de nombreux facteurs interviennent dans l'origine et le maintien du syndrome des ovaires polykystiques. Cependant, le principal facteur déclenchant reste inconnu.
Parmi ces facteurs provoquant l'hyperandrogénie et l'anovulation qui caractérisent ce syndrome des ovaires polykystiques, nous pouvons souligner :
- Modifications de la axe hypothalamo-hypophysaire:organes neuroendocriniens situés à la base du cerveau et impliqués dans le contrôle hormonal.
- Altération de la synthèse des œstrogènes dans l'ovaire:en raison d'un dysfonctionnement du processus d'aromatisation enzymatique, par lequel l'ovaire synthétise l'œstrogène.
- Altération du métabolisme des androgènes dans les tissus périphériques.
- Anomalies de la sécrétion d'androgènes dans la glande surrénale.
- Résistance à l'insuline.
- Prédisposition génétique.
Manifestations et symptômes cliniques
Les manifestations cliniques typiques du SOPK sont l'anovulation, l'hyperandrogénie et l'infertilité. Ces manifestations sont associées à des symptômes de fréquence variable : obésité, hirsutisme (augmentation de la pilosité), diabète de type II et acanthosis nigricans.
Anovulation chronique (absence d'ovulation)
L'anovulation touche plus de la moitié des patientes. Elle produit cycles menstruels irréguliers, règles peu abondantes (oligoménorrhée) avec périodes d'aménorrhée (absence de règle), bien qu'une métrorragie puisse parfois survenir (saignements abondants). Enfin, en conséquence de ce tableau symptomatique, une diminution de la fertilité de ces patients.
Hhyperandrogénie (augmentation des taux plasmatiques d'androgènes)
L'hyperandrogénie produit, à un degré plus ou moins grand, des symptômes chez ces patients tels que :
- acné et séborrhée,
- alopécie androgène:perte de cheveux sur la tête caractéristique des hommes
- e hirsutisme (apparition de poils à des endroits inhabituels chez les femmes) qui touche 70% des patients.
- La obésité Chez ces patients, il présente un aspect androïde (troncal) et contribue à l'insulinorésistance classique de ce syndrome et au maintien du trouble endocrinien. Il favorise l'hyperandrogénie et la stimulation œstrogénique chronique par la conversion des androgènes en œstrogènes.
- Enfin, chez ces patients, il peut apparaître acanthosis nigricans, qui est une hyperpigmentation gris-brun de la peau qui affecte la nuque, les aisselles et l'aine.
Résistance à l'insuline
Une résistance à l'insuline a été décrite chez plus de 50 % des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Les femmes atteintes de diabète de type 6 sont six fois plus susceptibles de développer ce syndrome que les femmes en bonne santé du même âge et du même poids.
La résistance à l’insuline peut entraîner des problèmes majeurs tels que :
- le développement de diabète sucré de type II,
- hypertension,
- pathologie cardiovasculaire
- e hyperplasie et / ou carcinome de l'endomètre.
On peut donc considérer le syndrome des ovaires polykystiques comme un facteur de risque pour toutes ces pathologies.
Diagnostic du SOPK
Le diagnostic est établi chez les patients qui présentent au moins deux des critères établis par consensus à Rotterdam en 2003 ; qui sont :
- anovulation ou oligovulation, hyperandrogénie et critères échographiques du SOPK (présence de 12 follicules ou plus de diamètres de 2 à 9 mm et/ou de volume ovarien supérieur à 10 ml, leur apparition dans un seul ovaire étant suffisante).
Traitement du syndrome des ovaires polykystiques
Traitement du syndrome des ovaires polykystiques peut varier en fonction des symptômes de la patiente, des éventuelles pathologies associées et de son désir de concevoir.
La suppression de la fonction ovarienne par des médicaments anti-ovulatoires oraux C'est l'un des traitements les plus courants. Ceux à action antiandrogénique sont recommandés pour réguler les cycles menstruels et améliorer les symptômes associés à l'hyperandrogénie (hirsutisme et alopécie androgénique).
Dans les cas graves, ils peuvent être associés médicaments antiandrogènes à ces contraceptifs pour un contrôle plus important et plus rapide des symptômes.
Dans les cas où des cycles ovulatoires sont souhaités, des médicaments tels que citrate de clomifène -Omifine-. Ils agissent comme des médicaments anti-œstrogènes, bloquant les récepteurs d'œstrogènes dans l'hypothalamus. Cela provoque la libération de FSH et de LH dans l'hypophyse, déclenchant ainsi l'ovulation.
Les antidiabétiques oraux Des traitements tels que la metformine sont également recommandés. Ils contribuent à la régulation du cycle et favorisent l'ovulation, améliorant ainsi les symptômes des patientes en réduisant la résistance à l'insuline. Cette résistance est impliquée dans la genèse et le maintien du syndrome des ovaires polykystiques. Il convient toutefois de noter que ce traitement est parfois mal toléré par les patientes.
El inositol, un complément alimentaire, agit également en améliorant l'ovulation et en réduisant les symptômes chez ces patientes. Son mécanisme d'action n'est pas établi, mais contrairement à la metformine, il est très bien toléré par les patientes.
Enfin, dans certains cas sélectionnés ou lorsque le patient nécessite une intervention chirurgicale pour une autre raison, une « forage ovarien ». C'est-à-dire que de multiples perforations sont pratiquées dans l'albuginée (couche superficielle de l'ovaire). Cette intervention entraîne souvent des cycles ovulatoires et une amélioration clinique du syndrome (qui varie considérablement d'une patiente à l'autre).
Lecture recommandée
- Ovaires polykystiques vs syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ; quelle est la différence ?
- Syndrome des ovaires polykystiques et grossesse
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