Cancer du sein : questions fréquemment posées
Le Dr Mª Esther Suárez Agustín , spécialiste en gynécologie-obstétrique à l' unité féminine de l' hôpital international Ruber , nous livre les clés pour mieux comprendre le cancer du sein.
Quel est le pronostic, quels sont les types existants, comment la prévenir et quels sont les traitements disponibles ? Voici quelques-unes des questions fréquemment posées auxquelles répond le médecin, qui partage également les dernières avancées en oncologie gynécologique.
Qu'est-ce que le cancer du sein
Il s'agit de la tumeur maligne la plus fréquente chez les femmes dans le monde, bien que son incidence varie considérablement d'un pays à l'autre.
Quelle est son incidence et sa prévalence ?
Chaque année, environ 2 000 000 nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués dans le monde , et en Espagne, on en comptait près de 33 000 (données de 2019).
L'évolution au cours des 10 dernières années a montré une courbe ascendante avec une augmentation de l'incidence d'environ 20 %, mais heureusement la mortalité a diminué à un rythme significatif , de près de 1.5 % par an.
Sa prévalence est très élevée, représentant jusqu'à 17 % de toutes les tumeurs malignes.
On estime que le risque pour une femme de développer un cancer du sein au cours de sa vie est de 1 sur 8.
Et le pronostic ?
Le pronostic varie considérablement selon que le diagnostic est posé à un stade précoce (au début de la maladie) et selon le type de tumeur impliquée. La taille initiale de la tumeur et l'atteinte des ganglions axillaires sont également des facteurs importants.
Le cancer du sein n’est pas une entité unique, donc en fonction de son type histologique et de son profil moléculaire, le traitement et le pronostic varieront.
Le taux de survie global en Espagne dépasse 90 % , les données étant toujours meilleures lorsque le diagnostic a été très précoce.
Quel est le profil d'une patiente atteinte d'un cancer du sein ? Les hommes peuvent-ils aussi être atteints de ce type de cancer ?
L'étiologie ou la cause du cancer du sein est inconnue dans la plupart des cas ; nous savons qu'il existe des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer cette maladie (certains sont modifiables, d'autres non), mais de nombreuses patientes ne les présentent pas.
Bien sûr, les hommes peuvent aussi développer cette maladie ; en effet, 1 % de tous les cas de cancer du sein diagnostiqués concernent des hommes.
Quels sont les principaux types de cancer du sein ?
Il existe plusieurs sous-types présentant des caractéristiques cliniques et pronostiques différentes. Outre le type histologique et le degré de différenciation tumorale, ils se distinguent au niveau moléculaire par leur dépendance hormonale (présence ou non de récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone), la présence d'une amplification du gène HER-2 et un index de prolifération (Ki 67) plus ou moins élevé.
Le cancer du sein peut-il être évité ?
Oui, on peut la prévenir, mais seulement en agissant sur les facteurs de risque connus et modifiables. Il est tout aussi important de sensibiliser le public afin que les gens participent aux dépistages proposés par les organismes participants (y compris les mammographies pour les personnes asymptomatiques), soient attentifs à tout signe d'alerte comme une grosseur, un écoulement , etc., et consultent leur médecin.
Quels sont les facteurs de risque, modifiables et non modifiables ?
Les facteurs non modifiables comprennent : l'âge, le sexe, l'origine ethnique, les hormones sexuelles endogènes avec l'âge des premières règles et l'âge de la ménopause, la fertilité, la densité du tissu mammaire, les antécédents personnels et familiaux de pathologies mammaires et, bien sûr, la génétique.
Facteurs modifiables , et donc sur lesquels on peut agir : hormones sexuelles exogènes, obésité, alcool, tabac , facteurs de reproduction, activité physique et mode de vie.
Comment le diagnostique-t-on ? Quelles améliorations ont été apportées dans ce domaine ?
En présence d'une masse palpable ou d'autres symptômes, une série d'examens est mise en œuvre afin d'établir un diagnostic précis et d'évaluer l'étendue de la maladie. À cet égard, l'imagerie diagnostique en pathologie mammaire a connu des progrès considérables : le recours à la mammographie avec tomosynthèse, à l'échographie, à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et, dans certains cas, au PET-CT.
Les procédures interventionnelles utilisant des techniques de biopsie percutanée pour confirmer le diagnostic permettent d'éviter les biopsies chirurgicales inutiles. Initialement, on pratiquait des biopsies par aspiration à l'aiguille fine (BAAF), mais actuellement, les techniques les plus couramment utilisées sont la biopsie à l'aiguille épaisse (BAE) ou la biopsie assistée par le vide (BAV).
Quelle est l’importance de la détection précoce ?
L'essentiel est de pouvoir appliquer les techniques diagnostiques décrites ci-dessus aux lésions précoces, même non palpables, détectables grâce aux programmes de dépistage précoce. Plus le diagnostic est précoce, meilleur est le pronostic.
Quel rôle joue la technologie ?
Indispensable au diagnostic, grâce aux mammographies, échographies, IRM, etc. Tout aussi importante en traitement, notamment pour la biopsie du ganglion sentinelle, où les techniques de médecine nucléaire sont utilisées chirurgicalement. Enfin, elle est essentielle au contrôle et au suivi systémique de la maladie grâce aux scintigraphies osseuses, radiographies, tomodensitométries, PET-scan, etc.
Comment la maladie est-elle abordée dans les différentes unités ?
Dans les unités mammaires, il y a comités multidisciplinaires Des experts de diverses spécialités mammaires y participent. Initialement, ils se concentrent sur le diagnostic et le traitement, impliquant des radiologues, des gynécologues, des chirurgiens plasticiens, des oncologues médicaux et radiothérapeutes, des spécialistes en médecine nucléaire et des pathologistes.
Mais la prise en charge va bien plus loin et implique des Unités Fonctionnelles qui incluent également un soutien psychosocial, une éducation ou une information aux membres de la famille avec l'aide de soins infirmiers spécialisés, physiothérapeutes et les généticiens.
Grossesse et cancer du sein : est-ce possible ?
Si elle est diagnostiquée pendant la grossesse, cette affection peut être traitée . Le traitement est généralement le même qu'en dehors de la grossesse et ne doit pas être retardé inutilement. La chimiothérapie est contre-indiquée au cours du premier trimestre de grossesse en raison du risque de malformation fœtale et de fausse couche, mais elle peut être utilisée sans danger au cours des deuxième et troisième trimestres. La surveillance obstétricale par échographies fœtales doit être renforcée et, dans la mesure du possible, l'accouchement ne doit pas être programmé avant la 36e ou 37e semaine et 2 à 3 semaines après la fin du dernier cycle de chimiothérapie.
Une grossesse après un traitement du cancer du sein n'aggrave pas le pronostic . Si une hormonothérapie est nécessaire après l'intervention chirurgicale, il est conseillé de suivre le traitement complet de cinq ans, puis d'attendre trois à six mois. Si l'hormonothérapie n'est pas nécessaire, il est recommandé d'attendre au moins six mois après la fin de la chimiothérapie. Dans tous les cas, la décision doit toujours être individualisée et prise en concertation avec les équipes d'obstétrique et d'oncologie.
N’oubliez jamais, lorsqu’une jeune femme est diagnostiquée d’un cancer, de lui proposer la possibilité de cryoconserver ses ovocytes avant de commencer sa chimiothérapie, au cas où elle souhaiterait les utiliser plus tard et devenir mère une fois son cancer guéri.
Toutes les femmes atteintes d'un cancer du sein subissent-elles une intervention chirurgicale ? Quels types d'interventions chirurgicales sont disponibles ?
Actuellement, tous les patients subissent une intervention chirurgicale . Selon les cas, la chirurgie est parfois la première étape, et la nécessité d'une chimiothérapie, d'une radiothérapie, d'une hormonothérapie, d'une immunothérapie, etc., est ensuite déterminée. Dans d'autres cas, un bénéfice plus important est obtenu avec un traitement systémique de première intention, notamment pour les tumeurs HER2 positives, les tumeurs triple-négatives et certaines tumeurs volumineuses dont on cherche à réduire la taille.
Au niveau chirurgical, l'approche habituelle consiste à réaliser une chirurgie conservatrice , en retirant la lésion avec des marges de sécurité et en assurant un bon résultat esthétique final ; dans ces cas, un traitement de radiothérapie ultérieur est essentiel.
La mastectomie est pratiquée lorsqu'il existe des contre-indications à la chirurgie conservatrice ou à la demande de la patiente.
Pourquoi retire-t-on parfois les ganglions lymphatiques de l'aisselle en plus de la tumeur ou du sein ? Qu'est-ce qu'un ganglion sentinelle ?
Afin de traiter intégralement le cancer du sein, il est nécessaire de procéder à un bilan ganglionnaire axillaire , c'est-à-dire de déterminer si les ganglions sont atteints et dans quelle mesure, au moment du diagnostic ; cela déterminera ensuite le traitement adjuvant à suivre, à savoir la radiothérapie de la région axillaire et la chimiothérapie.
Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique à recevoir un drainage lymphatique de la tumeur mammaire primitive. La biopsie du ganglion sentinelle (BGS) permet une stadification ganglionnaire mini-invasive, avec une morbidité moindre qu'une lymphadénectomie totale.
La reconstruction mammaire est-elle pratiquée dans tous les cas ? Est-il possible de la réaliser immédiatement après l'ablation de la tumeur ?
Elle est tentée dans la plupart des cas où l'ablation totale de la glande mammaire (mastectomie) est indiquée, bien que chaque cas doive toujours être individualisé, en fonction de l'existence d'une autre pathologie associée, de l'âge ou de divers facteurs.
Bien entendu, la reconstruction peut être réalisée immédiatement , lors de la même intervention chirurgicale que l'ablation de la tumeur et l'examen des ganglions lymphatiques axillaires. Sinon, elle peut toujours être effectuée ultérieurement, si les circonstances le justifient.
Comment se déroule une reconstruction mammaire ?
Il peut s'agir d'une reconstruction immédiate ou différée, réalisée par la pose d'implants ou à l'aide des propres tissus autologues du patient.
Les options de reconstruction dépendront du type de tumeur, du poids corporel de la patiente, de la forme du sein et, bien sûr, des souhaits de la patiente, toujours en consultation avec les chirurgiens plasticiens.
Quels soins et habitudes de vie saines une personne atteinte d’un cancer du sein devrait-elle suivre ?
Pendant et après le traitement, il est essentiel de maintenir une bonne hygiène de vie et de bonnes habitudes de santé , notamment un indice de masse corporelle sain. Pour cela, il est conseillé de suivre un régime alimentaire pauvre en matières grasses et riche en légumes, fruits, céréales, légumineuses, poisson et, de préférence, viande blanche. La consommation de tabac, d'alcool et de sucre doit être limitée. Ce régime alimentaire sain doit être associé à une activité physique régulière, sans oublier les moments de détente et les loisirs.
L’avenir : quelle est la prochaine étape pour le cancer du sein ?
Le domaine du cancer du sein est en constante évolution avec l'apparition de nouveaux médicaments, notamment l'immunothérapie. Des essais cliniques sont régulièrement lancés, offrant aux chercheurs la possibilité de poursuivre leurs travaux.
Sur le plan clinique, grâce à l'approche intégrée des unités du sein, toutes les options sont individualisées pour chaque patiente , afin de lui proposer le traitement et la solution les plus adaptés.
L'émergence de plateformes génétiques associées à des techniques moléculaires aide les cliniciens à déterminer quels patients bénéficieront d'un traitement de chimiothérapie, lequel n'est pas sans effets secondaires indésirables.
De même, le fait de pouvoir détecter les patientes présentant des mutations génétiques qui les prédisposent au cancer du sein nous permet d’assurer un suivi particulier et individualisé et, si nécessaire, d’adopter des mesures préventives, telles que la mastectomie réductrice de risques (prophylactique).
Que diriez-vous à une personne qui vient de recevoir un diagnostic de cancer du sein ?
Gardez espoir , car de nombreuses personnes et organisations œuvrent pour vaincre cette maladie. Et même si le chemin sera difficile, l'optimisme et l'attitude de chacun sont essentiels.
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Article rédigé par le Dr Mª Esther Suárez Agustín de l'Unité des femmes de l'hôpital international Ruber.
Si cet article vous a intéressé et que vous souhaitez consulter un spécialiste en gynécologie-obstétrique, le service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital international Ruber dispose d'un département spécialisé. Pour plus d'informations, veuillez appeler le +91 387 51 72/73/74 ou prendre rendez-vous avec l'un de nos spécialistes.