Techniques de procréation assistée et probabilité de succès
Grâce aux progrès réalisés dans le domaine de la fertilité , nous disposons aujourd'hui de diverses techniques et d'examens diagnostiques qui améliorent les taux de réussite . Dans cet article, le Dr Elena Meliá , spécialiste de l'infertilité au sein du service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital international Ruber , explique les différentes techniques de procréation médicalement assistée, leurs indications et leurs chances de succès.
insémination intra-utérine
Il existe différents niveaux de techniques de procréation médicalement assistée (PMA). Le premier est l'insémination intra-utérine (IIU ). Cette technique consiste à provoquer l'ovulation chez la femme, puis à introduire directement dans l'utérus du sperme préparé en laboratoire. Cette option convient aux femmes de moins de 39 ans ou aux hommes dont le sperme est de qualité suffisante. Bien entendu, les trompes de Fallope doivent être perméables.
La fécondation in vitro
L'étape suivante serait la fécondation in vitro (FIV ). Celle-ci repose sur la superovulation : tous les ovocytes matures sont prélevés et fécondés en laboratoire avec les spermatozoïdes du partenaire. On peut utiliser la FIV classique, en laissant l'ovocyte en contact avec les spermatozoïdes pour une fécondation spontanée, ou la technique d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), où le spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte.
Après la fécondation, ces embryons restent en incubateur et se développent jusqu'au cinquième, sixième ou, rarement, septième jour, qui correspond au stade blastocyste. Ainsi, le transfert d'embryons chez la femme peut être réalisé frais, ou les embryons peuvent être vitrifiés ou congelés pour un transfert ultérieur.
Quand vitrifier les embryons ?
Les indications pour procéder à la vitrification, pratiquée de plus en plus fréquemment , sont liées à un problème médical qui nécessite de reporter le transfert ; à un environnement hormonal inadapté à l’implantation de l’embryon ; ou à la réalisation d’une technique d’étude sur ces embryons.
Types d'études
Certaines des études qui peuvent être réalisées sur les embryons sont :
Le diagnostic génétique préimplantatoire
Cela implique d'extraire ou de biopsier 4 ou 5 cellules de l'embryon afin de réaliser une étude génétique chromosomique avant son transfert.
Technique d'analyse non invasive des chromosomes embryonnaires
L'hôpital international Ruber a mis au point la technique Embrace , une méthode pionnière . Elle consiste à analyser l'ADN libéré par l'embryon dans le milieu de culture, sans biopsie de l'embryon lui-même. Ceci permet de sélectionner les embryons à transférer en fonction de leur probabilité d'être chromosomiquement normaux.
Cycles de don d'ovocytes
L'étape suivante consiste en un don d'ovocytes . Une femme qui n'a pas d'ovocytes, dont les ovocytes sont de mauvaise qualité ou qui présente un problème génétique, ou encore un couple ayant connu plusieurs échecs de FIV, a recours à une donneuse. La loi exige que cette donneuse soit une femme en bonne santé, âgée de 18 à 35 ans, participant de manière altruiste et anonyme. La donneuse subit alors un cycle de fécondation in vitro ; ses ovocytes sont fécondés par le sperme du partenaire avant le transfert des embryons à la receveuse.
Taux de réussite des techniques de procréation assistée
Pour toutes ces techniques, les résultats sont d'environ 50 % pour la fécondation in vitro, de très bons résultats pour les cycles de cryotransfert, supérieurs à 50 %, soit 58 % selon les dernières statistiques ; 60 % pour les cycles de diagnostic génétique préimplantatoire, soit 70 % selon les dernières statistiques ; et pour les cycles de don d'ovocytes, les résultats sont généralement supérieurs à 60 %.
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